Tiêm vắc xin ngừa COVID-19 ở người mắc bệnh thận, chạy thận chu kỳ

Những người đang lọc máu dễ bị ảnh hưởng bởi vi rút, đặc biệt là những người đến và đi từ các phòng khám lọc máu và có thể không được giãn cách xã hội.

Theo các chuyên gia y tế, các loại vắc-xin COVID-19 đã được chứng minh là có hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa nhiễm vi-rút, tiêm chủng sẽ giúp bệnh nhân thận khỏe mạnh và an toàn trong đại dịch.

Bệnh thận về cơ bản làm tăng nguy cơ mắc COVID-19 nặng hơn. Do chưa có các loại thuốc giảm tỷ lệ nhập viện và tử vong do COVID-19 trong tương lai gần, vắc xin là biện pháp hiệu quả và an toàn cũng như là chiến lược giảm thiểu nhiễm virus, hiện là lựa chọn thực tế duy nhất để hạn chế đại dịch đang diễn ra và đẩy lùi mức độ nhiễm SARS-CoV -2. Từ năm 2021, một số loại vắc xin đã nhận được giấy phép sử dụng khẩn cấp, cùng với nhiều loại vắc xin khác đang được phát triển.

Lựa chọn vắc xin COVID-19 cho người mắc bệnh thận

Vì những bệnh nhân bị bệnh thận thường có hệ thống miễn dịch kém, nên tránh sử dụng các loại vắc-xin virus bất hoạt. Tuy nhiên, các vắc xin vectơ vi rút sao chép như ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford-AstraZeneca) và vắc xin mRNA BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) và mRNA-1273 (Moderna) là những loại an toàn sử dụng với người mắc bệnh thận. Hiệu lực của vắc-xin COVID-19 đã được phê duyệt ở những bệnh nhân bị suy giảm hệ miễn dịch, nhưng dữ liệu về các vắc-xin đã được tổng hợp, chẳng hạn như vắc-xin cúm, cho thấy rằng hiệu lực vắc-xin ở những người như vậy có thể thay đổi đáng kể về hiệu giá của các kháng thể trung hòa và thời gian miễn dịch đặc hiệu. Trong thử nghiệm pha 3, vaccine Pfizer, Moderna và AstraZeneca đã ngăn chặn COVID-19 ở 95%, 94,1% và 70,4% người tham gia tương ứng, điều này cho thấy rằng vắc xin mRNA có thể tạo ra miễn dịch bảo vệ đáng tin cậy hơn AZ. Do đó, việc sử dụng các loại vắc-xin này có thể thích hợp hơn cho những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.

So với vắc xin bất hoạt, cả vắc xin mRNA và vắc xin vectơ virut đều có ưu điểm là tạo ra miễn dịch dịch thể và tế bào T cân bằng. Các tương quan miễn dịch của khả năng bảo vệ do vắc-xin chống lại COVID-19 chưa được xác định rõ ràng nhưng có thể bao gồm cả cơ chế dịch thể và tế bào. Tế bào T CD8 + gây độc tế bào tham gia vào quá trình thanh thải virus trong nhiều bệnh do virus đường hô hấp và miễn dịch tế bào T kéo dài có thể làm giảm nguy cơ nhiễm SARS-CoV-2. Đáp ứng mạnh mẽ của tế bào T CD8 thường được gây ra bởi vắc xin vectơ virus và được mong đợi đối với vắc xin mRNA. Do đó, các xét nghiệm miễn dịch tế bào T để kiểm tra đáp ứng vắc xin thích hợp do đó sẽ được mong muốn thực hành thường quy.

Các đặc điểm của bệnh nhân như tuổi, giới tính, loại bệnh thận và chế độ điều trị cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng bảo vệ của vắc xin. Ở những bệnh nhân không có hoặc yếu cảm ứng chuyển đổi huyết thanh và / hoặc miễn dịch tế bào T sau khi tiêm chủng, các lựa chọn lý thuyết bao gồm một liều tăng cường bổ sung, sử dụng một nền tảng vắc-xin khác. Cách tiếp cận thứ hai, trái ngược với tiêm bắp, gây ra miễn dịch mạnh mẽ qua trung gian của các tế bào miễn dịch bẩm sinh và thích ứng thường trú ở mô, những tế bào này có khả năng bảo vệ trong giai đoạn đầu của nhiễm SARS-CoV-2.

Bệnh nhân lọc máu mãn tính nên chọ vắc xin ngừa COVID-19 nào

Các đơn vị lọc máu là những địa điểm có nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 đặc biệt cao. Sự chuyển đổi huyết thanh sau khi nhiễm virus được xác nhận tiếp cận 100% trong số người đang lọc máu, nhưng độ bền của đáp ứng miễn dịch này và mức độ nó chuyển thành miễn dịch bảo vệ vẫn chưa rõ ràng. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng hiệu giá SARS-CoV-2 IgG giảm đáng kể sau 3 tháng sau khi chẩn đoán. Do đó, điều quan trọng là khi các đơn vị lọc máu bắt đầu tiêm chủng cho bệnh nhân, nồng độ kháng thể sau tiêm chủng được theo dõi để xác định lịch tiêm chủng tối ưu. Hơn nữa, nghiên cứu đang diễn ra sẽ làm sáng tỏ liệu các loại vắc xin cụ thể có mang lại những lợi ích cụ thể cho những người đang chạy thận mãn tính hay không.

Bệnh nhân đang điều trị thuốc ức chế miễn dịch chọn loại vắc xin ngừa COVID-19 nào

Bệnh nhân mắc các bệnh thận tự miễn do ức chế miễn dịch mãn tính đã bị loại khỏi tất cả các thử nghiệm lớn đối với các loại vắc xin COVID-19. Do đó, hiện không có dữ liệu nào liên quan đến tính an toàn, khả năng sinh miễn dịch và hiệu quả bảo vệ của vắc xin ngắn hạn và dài hạn ở những bệnh nhân này. Các vấn đề cụ thể ảnh hưởng đến quyết định tiêm chủng ở một số nhóm bệnh nhân nhất định cũng cần được giải quyết. Về vấn đề này, thời điểm tiêm chủng và sự sẵn sàng tiêm chủng có liên quan, đặc biệt là ở những bệnh nhân đang điều trị bằng liệu pháp kháng CD20 (ví dụ như rituximab), được biết là làm giảm các phản ứng miễn dịch đối với tiêm chủng. Các quyết định về việc có nên trì hoãn hoặc gián đoạn việc điều trị không khẩn cấp bằng rituximab để tìm cơ hội tiêm chủng thích hợp hoặc sử dụng các liệu pháp ức chế miễn dịch thay thế hay không cũng cần được cân nhắc ngoài việc cân nhắc giữa nguy cơ tiềm ẩn bệnh tái phát tự miễn so với nguy cơ nhiễm SARS-CoV-2 nếu việc tiêm chủng bị trì hoãn. Ở những bệnh nhân mắc bệnh tự miễn trạng thái hoạt động, việc điều trị bệnh này nên được ưu tiên và nên trì hoãn tiêm chủng.

Khả năng sinh miễn dịch của vắc-xin SARS-CoV-2 ở những bệnh nhân đang sử dụng các phác đồ ức chế miễn dịch thông thường khác cần được nghiên cứu thêm. Trong số những người được cấy ghép, phản ứng huyết thanh với việc tiêm vắc xin cúm hóa trị ba thấp hơn đáng kể ở những người nhận mycophenolate mofetil. Phát hiện này có thể gợi ý rằng những bệnh nhân như vậy có thể cần đổi chế độ tiêm chủng. Một số vắc xin COVID-19 yêu cầu liều bổ trợ để tăng khả năng sinh miễn dịch của chúng; So sánh sự chuyển đổi huyết thanh và tính an toàn của những vắc-xin này với những vắc-xin không cần chất bổ xung, chẳng hạn như vắc-xin vectơ vi-rút sao chép.

Người ta đã lo ngại rằng vắc xin có thể gây ra hiện tượng tự miễn dịch nhưng rất khó chứng minh nguyên nhân và các mối liên quan có ý nghĩa thống kê chưa được báo cáo. Hơn nữa, hiện tại không có bằng chứng nào cho thấy vắc xin gây tái phát bệnh có khả năng gây tử vong hoặc các đợt thải loại cấp tính. Về mặt lý thuyết, miễn dịch kháng vi-rút do vắc-xin kích hoạt (IFNα) có thể gây bùng phát bệnh ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống. Tuy nhiên, việc đánh giá rủi ro-lợi ích đối với COVID-19 có khả năng gây tử vong so với đợt bùng phát hoặc bệnh ở giai đoạn có thể điều trị được vẫn có thể ưu tiên tiêm chủng trong hầu hết các trường hợp. Chúng ta cần cảnh giác với những rủi ro này và cần có các nghiên cứu về dược lý dịch tễ học cho từng hệ thống tiêm vắc xin.

Kết luận

Dựa trên dữ liệu sẵn có về vắc xin bất hoạt như vắc xin ngừa cúm, người ta có thể giả định một cách hợp lý rằng tính an toàn của vắc xin ngừa SARS-CoV-2 hiện tại không khác biệt giữa các cá nhân trong các nghiên cứu đăng ký khác nhau và quần thể mắc bệnh. Vắc-xin có hiệu lực cao nên được ưu tiên tiêm. Bệnh nhân cần tham khảo ý kiễn của các bác sĩ chuyên khoa để cân bằng về lợi ích, rủi ro và tác động liên quan đến tiêm chủng COVID-19.

Các nghiên cứu về vắc-xin COVID-19 triển vọng liên quan đến bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn nặng và những người ghép thận là cần thiết và đang được báo cáo. Hầu hết các bác sĩ đồng ý rằng lợi ích của vắc-xin đối với những người bị bệnh thận mãn tính ở bất kỳ giai đoạn nào, những người đang lọc máu và những người ghép thận lớn hơn nhiều so với nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng hoặc biến chứng do COVID-19. Trong khi đó, bệnh nhân cần được tư vấn về tầm quan trọng của việc tiếp tục thực hiện các biện pháp an toàn như cách xã hội, 5K và sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân.

Yhocvn.net (Theo Nature)