Sự khác nhau giữa Rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ PLMD với Hội chứng chân không yên RLS

Sự khác nhau giữa Rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ PLMD với Hội chứng chân không yên RLS

Triệu chứng cơ năng, triệu chứng thực thể của Rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ (PLMD) với Hội chứng chân không yên (RLS)

Rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ (PLMD) là tình trạng co cứng hoặc giật chân lặp đi lặp lại trong khi ngủ (thường là từ 20 - 40 giây) co giật hoặc đá văng chi dưới hoặc chi trên trong khi ngủ. Các cử động thường liên quan đến chi dưới, bao gồm chuyển động của ngón chân cái, mắt cá chân, đầu gối và hông. Bệnh nhân thường phàn nàn về giấc ngủ đêm bị gián đoạn hoặc buồn ngủ ban ngày quá mức. Họ thường không nhận thức được về các vận động, sau đó có giai đoạn tỉnh ngắn, không có cảm giác bất thường ở các chi.

Hội chứng chân không yên (RLS) là một bệnh lý về cảm giác vận động được đặc trưng bởi sự thúc giục không thể cưỡng lại được để di chuyển chân, cánh tay hoặc ít phổ biến hơn là các bộ phận khác của cơ thể, thường kèm theo cảm giác dị cảm (ví dụ như cảm giác bò trườn), đôi khi đau ở chi trên hoặc chi dưới; các triệu chứng rõ hơn khi bệnh nhân không hoạt động, nghiêm trọng nhất vào gần giờ đi ngủ. Để làm giảm các triệu chứng, bệnh nhân vận động phần chi bị ảnh hưởng bằng cách kéo dài, đá văng hoặc đi bộ. Do đó, họ khó ngủ, thức giấc trong đêm lặp đi lặp lại hoặc cả hai.

Hầu hết những người bị RLS cũng có một tình trạng gọi là rối loạn vận động chân tay định kỳ (PLMD).

PLMD liên quan đến việc uốn hoặc co giật lặp đi lặp lại các chi khi ngủ vào ban đêm. Nó khác với RLS ở chỗ những cử động này không kèm theo cảm giác khó chịu vì chúng xảy ra trong khi ngủ nên bệnh nhân thường không nhận biết được. Những người mắc RLS thường buồn bực chân tay và họ biết điều đó.

Chẩn đoán Rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ PLMD với Hội chứng chân không yên RLS

Đối với Hội chứng chân không yên RLS, chỉ dựa vào bệnh sử

Đối với Rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ (PLMD) bệnh sử của giấc ngủ rối loạn hoặc EDS và đa kí giấc ngủ

Chẩn đoán có thể được gợi ý theo bệnh sử của bệnh nhân hoặc ghi nhận của người ngủ cùng. Ví dụ, bệnh nhân mắc rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ thường có mất ngủ, EDS và/hoặc co giật quá mức ngay trước khi bắt đầu ngủ hoặc trong khi ngủ.

Để chẩn đoán xác định rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ cần chỉ định đa kí giấc ngủ, mà biểu hiện bất thường lặp đi lặp lại của điện cơ. Sau khi chẩn đoán xác định RLS cần xem xét bệnh nhân có còn Rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ hay không cần chỉ định đa kí giấc ngủ, nhưng đa ký giấc ngủ không cần thiết để chẩn đoán xác định RLS.

Bệnh nhân một trong hai bệnh lý nên được đánh giá về các bệnh lý có thể kem theo (ví dụ xét nghiệm máu thiếu máu và thiếu sắt, xét nghiệm chức năng gan và thận).

Điều trị hội chứng chân không yên, hội chứng rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ

+ Đối với RLS:

Pramipexole, ropinirole, một miếng rotigotine, hoặc enacarbil gabapentin, bổ sung sắt nếu ferritin <50 ng / mL

Đối với RLS, rất nhiều loại thuốc được sử dụng (ví dụ như các loại thuốc dopaminergic, thuốc benzodiazepine, thuốc chống co giật, vitamin và khoáng chất).

+ Đối với PLMD:

Thông thường các phương pháp điều trị tương tự như đối với RLS

Có một số nhóm thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn này. Chúng bao gồm những loại thuốc liên quan chặt chẽ với những thuốc điều trị bệnh Parkinson, thuốc chống co giật, thuốc benzodiazepin, ma túy. Không những thế các khuyến nghị điều trị hiện tại coi các loại thuốc chống Parkinson là tuyến phòng thủ đầu tiên. Còn điều trị y tế của PLMD (Rối loạn vận động chân tay định kỳ - Periodic limb movement disorder) thường làm giảm đáng kể hoặc loại bỏ các triệu chứng của chúng.

Thuốc Dopaminergic, mặc dù thường có hiệu quả, có thể tác dụng phụ tăng lên (triệu chứng RLS xấu đi trước khi dùng liều tiếp theo và ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ thể như cánh tay), hiện tượng rebound (các triệu chứng xấu đi sau khi ngừng thuốc hoặc sau khi giảm ảnh hưởng thuốc), buồn nôn, tụt huyết áp tư thế và mất ngủ. Ba chất chủ vận dopamine, pramipexole, ropinirol và rotigotin (dùng làm miếng dán), có hiệu quả và có ít tác dụng phụ nghiêm trọng khác:

Pramipexole 0.125 mg/lần uống 2 giờ trước khi khởi phát các triệu chứng từ vừa đến nặng và bị tăng lên, khi cần thiết 0.125 mg uống mỗi 2 đêm cho đến khi các triệu chứng được giảm bớt (liều tối đa 0.5 mg).

Ropinirole 0,25 mg/lần uống từ 1 đến 3 giờ trước khi xuất hiện triệu chứng và nếu cần có thể tăng thêm 0.25 mg mỗi đêm (liều tối đa 4 mg).

Miếng rotigotine (1 mg/24 giờ) dùng bất kỳ lúc nào trong ngày; liều lượng tăng lên khi cần thiết khoảng 1 mg/24 giờ hàng tuần, có thể lên đến 3 mg/24 giờ.

Levodopa / carbidopa có thể được sử dụng, nhưng các thuốc khác thường được ưa thích hơn do ít có khả năng gây nặng thêm và triệu chứng rebound..

Gabapentin có thể giúp làm giảm các triệu chứng RLS và được sử dụng khi RLS kèm theo đau. Liều bắt đầu bằng 300 mg vào giờ đi ngủ và có thể tăng 300 mg mỗi tuần (liều tối đa 900 mg/ngày). Tuy nhiên, thuốc này không được chấp thuận để điều trị RLS.

Gabapentin enacarbil, một tiền chất của gabapentin, có thể giúp làm giảm các triệu chứng RLS và được chấp thuận cho chỉ định. Liều khuyến cáo là 600 mg x 1 lần / ngày dùng với bữa ăn vào khoảng 17h. Tác dụng phụ thường gặp nhất của nó bao gồm ngủ gà và chóng mặt.

Pregabalin, một chất ức chế α2δ không liên quan đến nội sinh, có thể giúp làm giảm các triệu chứng RLS; augmentation ít có khả năng xảy ra hơn so với pramipexole. Pregabalin cũng có thể chỉ định cho RLS kèm theo đau. Đối với RLS, liều duy nhất 300 mg một lần / ngày . Chóng mặt và buồn ngủ là những tác dụng phụ thường nhất. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc này để điều trị RLS chưa được nghiên cứu rộng rãi.

Benzodiazepine có thể cải thiện sự liên tục của giấc ngủ nhưng không làm giảm các chuyển động của chi; chúng nên được sử dụng thận trọng để tránh sự dung nạp và buồn ngủ ban ngày.

Opioid cũng có thể có tác dụng đối với bệnh nhân hội chứng chân không yên RLS và đau nhưng được sử dụng như là phương án cuối cùng vì khả năng chịu đựng, tác dụng phụ và khả năng lạm dụng thuốc.

Khuyến cáo nên kiểm tra lượng Ferritin và nếu thấp (< 50 μg / L) cần bổ sung với sulfur sắt 325 mg phối hợp với 100 đến 200 mg vitamin C trước khi đi ngủ. Bệnh nhân nên giữ vệ sinh giấc ngủ.

Đối với rối loạn chuyển động chân tay chu kỳ PLMD, không có phương pháp điều trị cụ thể, nhưng phương pháp điều trị cho RLS thường được sử dụng và thường có ích. Tuy nhiên, điều trị cần nghiên cứu thêm.

Suckhoecuocsong.vn